Lesão do manguito rotador

O que é o Manguito Rotador?


O manguito rotador é composto por 4 tendões: supraespinal, infraespinal, redondo menor e subescapular. O tendão da cabeça longa do bíceps não faz parte do manguito rotador, mas atua secundariamente no ombro como estabilizador. Junto com os músculos deltóide, trapézio, peitoral e grande dorsal são os principais responsáveis pelo movimento do ombro, permitindo que possamos levantar objetos, elevar o braço acima da cabeça, arremessar uma bola entre outros atos da vida diária.

Dr. Fernando Furlan Cirurgião de Ombro e Cotovelo
Anatomia do Ombro - Dr. Fernando Furlan Cirurgião de Ombro e Cotovelo

O que é um tendão?

Tendão é uma estrutura composta principalmente por fibras de colágeno, que tem como função conectar o múculo ao osso. Está presente em todos os músculos do nosso corpo. Atua como uma “corda” unindo o músculo (motor do movimento) ao osso; ocorrendo a contração muscular, o tendão será tracionado, que por sua vez, tracionará o osso gerando movimento.

 

O que é lesão no Manguito Rotador?

Muitas vezes o paciente realiza uma ressonância magnética, ou ultra-sonografia do ombro e ao ler o laudo médico depara-se com a frase: “sinais de lesão do manguito rotador”. A lesão do manguito rotador é a ruptura ("rasgo") das fibras de um ou mais tendões que compõem o manguito rotador. Esta ruptura pode ser parcial (incompleta) ou total (completa).

Ruptura do tendão supraespinal

Lesão de manguito rotador - Dr. Fernando Furlan Cirurgião de Ombro e Cotovelo

Tenho dor no ombro. Pode ser uma lesão do Manguito Rotador?

Sim, pode ser uma lesão do manguito rotador. Mas é muito importante ressaltar que existem muitas causas de dor de ombro: bursites, tendinites, mialgias, mialgias, artrite acromio-clavicular, osteoartrose, síndrome do impacto. Por isso é muito importante a avaliação de um especialista para nortear a investigação diagnóstica (radiografia, ultrassonografia, ressonância magnética) e o conduzir o tratamento correto.

Os principais sintomas da lesão do manguito rotador são:

  • Dor e incômodo na região do ombro e braço, que também pode irradiar para a região cervical (pescoço) ou para as escápula (costas)

  • Dor noturna; uma das principais queixas do paciente é dor à noite, isto é, dor ao deitar para dormir. Muitas vezes o paciente relata que acorda por causa da dor no ombro

  • Perda de força para levantar e carregar objetos

  • Dificuldade para a movimentar o ombro, principalmente para elevar o braço acima do nível da cabeça.

  • Pouca melhora com uso de analgésicos comuns; muitas vezes na primeira consulta o paciente relata já ter feito uso de medicamentos para controle da dor com pouca melhora.

  • Alívio dos sintomas com compressas quentes

 

Quais são as causas mais comuns de lesão ou ruptura do manguito rotador?

A lesão do manguito rotador é muito frequente na população, mais de 20% das pessoas apresenta tal lesão. Com o envelhecimento essa proporção aumenta podendo atingir mais de 50% dos indivíduos com mais de 80 anos de idade. Sua principal causa é degerenativa, isto é, “desgaste” do tendão com as atividades de vida diária e o passar dos anos. Outras causas menos frequentes são: traumas , esforços súbitos e lesão por esforço repetitivo

  • Degeneração tendínea: principal causa de lesão do manguito rotador, ocorrendo em até 95% dos casos. As atividades do dia-a-dia e o passar dos anos levam à degeneração e desgaste dos tendões. Isso faz com que indivíduos acima dos 40 ou 50 anos de idade sejam os mais susceptíveis a apresentarem lesão do manguito rotador.

  • Traumas ou acidentes: quedas sobre os ombros ou quedas nas quais as mãos são utilizadas para proteção podem levar à lesão no manguito rotador, ocorrendo durante práticas de atividades esportivas ou no dia-a-dia.

  • Esforço repetitivo: O movimento do braço de forma repetitiva, principalmente quando envolve atividades que exigem a elevação do ombro acima do nível da cabeça, pode levar à inflamação e ruptura dos tendões do manguito rotador.

 

 

Quais são os tipos de lesão do manguito rotador?

A lesão ou ruptura do manguito rotador faz parte de um processo degenerativo dos tendões que se inicia como um processo inflamatório (tendinite) progride para uma  degeração tendínea (tendinose); em seguida, lesão ou rotura de espessura parcial e culmina com uma lesão de espessura total ou transfixante.

Em resumo:

  • Lesão parcial bursal: apenas as fibras superificais estão rompidas

  • Lesão parcial articular: apenas as fibras profundas estão rompidas

  • Lesão intersticial: apenas as fibras internas estão rompidas

  • Lesão completa: ruptura total das fibras tendíneas

Tipos de Lesão do tendão supraespinal do manguito rotador

Como é feito o diagnóstico da lesão do manguito rotador?

 

A consulta médica com um especialista é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos; através da história clínica e exame físico ele determinará quais exames subsidiários serão necessários para completar o diagnóstico. Dentre os métodos de imagem, a ressonância magnética é aquele que fornece o maior número de informações para o especialista e  que apresenta a maior sensibilidade para diagnosticar a lesão do manguito rotador.  Entretanto, a radiografia e a ultrassonografia podem ser importantes para complementar o diagnóstico e afastar lesões associadas.

Lesão do tendão supraespinal / manguito rotador
Lesão do tendão supraespinal / manguito rotador
Lesão do tendão supraespinal / manguito rotador

Quais são as formas de tratamento?

A forma de se tratar a lesão do Manguito Rotador depende de uma série de fatores, dentre eles:

  • a  idade e demanda física do paciente, presença de outras doenças (hipertensão arterial, diabetes, doença pulmonar) que possam contra-indicar um procedimento cirúrgico,

  • a extensão da lesão e a quantidade de tendões envolvidos;

  • se a lesão é aguda (traumática, isto é, secundária a uma queda ou acidente) ou crônica

  • o estado de degeneração dos tendões.

De uma maneira geral, o tratamento é divido em cirúrgico ou não cirúrgico (conservador), devendo ser individualizado para cada paciente.

O Tratamento Conservador consiste em:

  • Analgésicos e anti-inflamatórios: essas medicações auxiliam no alívio da dor e diminuição do processo inflamatório, facilitando o início da fisioterapia e o dia-a-dia do paciente.

  • Aplicação de bolsas de gelo: o gelo tem ação analgésica e anti-inflamatória local. Nunca deve ser colocada diretamente em contato com a pele, sempre utilize um “pano de prato” ou camiseta. Duração de 20 minutos, pois após esse período o frio leva a vaso-dilatação rebote, podendo ser realizado diversas vezes ao dia.

  • Repouso: uso de tipóia por alguns dias é bem indicado no quadro agudo de dor. A imobilização por curto período diminui a dor do paciente, diminuindo o consumo de medicamentos e levando a maior conforto.

  • Fisioterapia: A fisioterapia pode ser dividida em fases:

    • Fase de Analgesia: ultrassom, TENS, ondas curtas, infravermelho, atuando para no diminuir a dor, melhorar a cicatrização

    • Fase de Alongamento, ou de ganho de Amplitude de Movimento

    • Fase de fortalecimento

Fisioterapia Ombro
Fisioterapia Ombro
Fisioterapia Ombro

O que é a Infiltração  no ombro?

Consiste de uma injeção no ombro. A aplicação de anestésicos e corticóides antiiflamatórios no espaço subacromial do ombro (região entre o tendão do supraespinhal e o acrômio)  pode atuar de forma efetiva no controle da dor e da inflamação. Tendo em vista que os corticóides pode ter um efeito prejudicial na estrutura do tendão, a repetição das infiltrações deve ser ponderada pelo especialista no seguimento do paciente.

Infiltração de Ombro

O Tratamento Cirúrgico consiste em trazer o tendão rompido de volta à sua inserção original e repará-lo novamente junto ao osso com a utilização de pequenas âncoras (que podem ser absorvíveis pelo organismo ou metálicas). O procedimento realizado é uma videoartroscopia de ombro, trata-se de um procedimento minimamente invasivo realizado em ambiente hospitalar no Centro Cirúrgico. A Artroscopia de ombro é um procedimento muito seguro, rápido e trata-se de uma técnica cirúrgica já consagrada na Ortopedia e Cirurgia do ombro. Para a cirurgia o paciente é submetido à anestesia geral e bloqueio do plexo braquial (para maior conforto no pós-operatório, permitindo uso de menor quantidade de medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios), são realizadas pequenas incisões no ombro (3 a 5 incisões entre 1 e 2 cm) que são utilizadas para introdução da ótica (“câmera”), pinças e âncoras de sutura. Em geral, após a cirúrgica o paciente permanece internado por 24h recebendo alta com medicamentos analgésicos em uso de tipóia.

Artroscopia de Ombro

Vou sentir dor após a cirurgia? Por quanto tempo vou usar tipóia?

Após a alta hospitalar o paciente é liberado para casa em uso de tipóia e com medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios que controlam a dor. Uma dor leve pode ocorrer, mas sempre controlada com o uso de medicamentos.

Em geral , o paciente permanece com a imobilização (tipóia) por 4 a 6 semanas, dependo do procedimento realizado é da opção do especialista. O paciente deve permanecer por todo o dia com a tipóia podendo retirá-la apenas para o banho; devendo, inclusive, dormir com ela. Esse período é necessário pois é o tempo que o tendão que foi reparado leva para cicatrizar.

 

O que acontece quando uma lesão não é tratada?

 

Uma rotura do manguito rotador não tratada pode aumentar de tamanho (“como uma corda que vai rasgando com o passar do tempo”), irá evoluir para ruptura de outros tendões podendo inviabilizar uma videoartroscopia para reparo.

Dicas de saúde

Mantenha uma atividade física regular para manter o corpo saudável. As caminhadas são ótimas para o sistema cardiovascular, respiratório e musculo-esquelético. Para manter os ombros fortes a natação, Pilates, hidroginástica e musculação são bons exercícios.

Fisioterapia Ombro
Fisioterapia Ombro